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 （ 一 ） 方 法 1 ． 建 立 血 管 通 道 及 肝 素 化 法 ， 同 血 透 。 
 2 ． 血 浆 分 离 装 置 ： 多 采 用 醋 酸 纤 维 素 膜 、 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 脂 膜 或 聚 砜 膜 所 制 成 的 空 心 纤 维 型 分 离 器 。 
 膜 面 积 为 0 . 4 ～ 0 . 6 m 2 ， 孔 径 0 . 2 ～ 0 . 6 μ m ， 最 大 截 流 分 子 量 为 3 0 0 道 尔 顿 。 
 3 ． 将 患 者 的 动 、 静 脉 分 别 与 血 浆 分 离 器 动 、 静 脉 管 道 连 接 ， 调 整 血 泵 速 度 与 负 压 ， 维 持 血 液 流 速 2 0 0 m l ／ 分 ， 控 制 超 滤 血 浆 量 3 0 ～ 6 0 m l / 分 ， 装 置 时 间 为 9 0 ～ 1 2 0 分 钟 ， 2 次 ／ 周 ， 每 次 超 滤 血 浆 总 量 为 4 升 左 右 。 
 从 血 浆 滤 过 器 静 脉 端 回 输 4 ％ 人 体 白 蛋 白 林 格 氏 液 3 . 8 升 （ 即 2 0 ％ 白 蛋 白 4 0 0 ～ 8 0 0 m l ， 其 余 为 复 方 氯 化 钠 溶 液 ） 。 
 （ 二 ） 适 应 证 ① 免 疫 复 合 物 性 肾 小 球 肾 炎 和 抗 肾 小 球 基 膜 肾 小 球 炎 ， 如 肺 出 血 － 肾 炎 综 合 征 等 。 
 风 湿 性 疾 病 和 系 统 性 红 斑 狼 疮 ． 结 节 性 动 脉 周 围 炎 和 类 风 湿 性 关 节 炎 等 。 
 ③ 自 身 免 疫 溶 血 性 贫 血 、 溶 血 性 尿 毒 症 综 合 征 和 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 等 。 
 ④ 重 症 肌 无 力 、 格 林 一 巴 利 综 合 症 。 
 ⑤ 肝 昏 迷 。 
 ⑥ 毒 蕈 中 毒 。 
 ⑦ 重 症 牛 皮 癣 。 
 ⑧ 肾 移 植 后 急 性 排 异 反 应 。 
 ⑨ 高 脂 血 症 。 
 2 0 1 5 0 1 2 4 1 0 : 4 6 : 2 4 尿 路 感 染 的 病 因 及 其 检 查 【 病 因 】 尿 感 最 常 见 的 致 病 菌 是 肠 道 革 兰 阴 性 杆 菌 。 
 其 中 以 大 肠 埃 希 菌 最 常 见 ， 占 7 0 ％ 以 上 ， 致 病 菌 常 为 一 种 ， 极 少 数 为 两 种 以 上 细 菌 混 合 感 染 。 
 厌 氧 菌 感 染 罕 见 。 
 【 发 病 机 制 】 通 常 尿 感 是 上 行 感 染 引 起 的 ， 细 菌 从 体 内 感 染 灶 侵 入 血 流 ， 到 达 肾 引 起 肾 盂 肾 炎 ， 称 为 血 行 感 染 ， 很 少 见 ， 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 菌 血 症 所 致 。 
 【 临 床 表 现 】 一 、 急 性 膀 胱 炎     占 尿 路 感 染 中 的 6 0 ％ 。 
 主 要 表 现 为 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 耻 骨 弓 上 不 适 等 ， 但 一 般 无 明 显 的 全 身 感 染 症 状 。 
 常 有 白 细 胞 尿 ， 约 3 0 ％ 有 血 尿 ， 偶 可 有 肉 眼 血 尿 。 
 其 致 病 菌 多 为 大 肠 杆 菌 ， 约 占 7 5 ％ 以 上 。 
 二 、 急 性 肾 盂 肾 炎     急 性 起 病 ， 可 有 或 无 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ， 常 有 腰 痛 、 肋 脊 角 压 痛 或 （ 和 ） 叩 痛 和 全 身 感 染 性 症 状 如 寒 战 、 发 热 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 血 白 细 胞 数 升 高 等 。 
 【 实 验 室 和 其 他 检 查 】 尿 常 规 检 查 尿 蛋 白 常 为 阴 性 或 微 量 ， 尿 沉 渣 内 白 细 胞 多 数 显 著 增 加 ， 如 发 现 白 细 胞 管 型 ， 有 助 于 肾 盂 肾 炎 的 诊 断 。 
 （ 二 ） 尿 细 菌 定 量 培 养 其 临 床 意 义 为 尿 含 菌 量 ≥ l 0 5 ／ m l ， 为 有 意 义 的 细 菌 尿 ， 常 为 尿 感 ； 1 0 4 ～ 1 0 5 ／ m l 者 为 可 疑 阳 性 ， 需 复 查 ； 如 为 【 治 疗 】 一 、 急 性 膀 胱 炎 可 用 3 天 疗 法 。 
 二 、 急 性 肾 盂 肾 炎 口 服 有 效 抗 菌 药 物 l 4 天 疗 程 。 
 2 0 1 5 0 1 2 4 1 0 : 4 4 : 4 9 慢 性 肾 衰 竭 的 病 因 及 其 临 床 表 现 【 病 因 】 国 外 常 见 的 病 因 依 顺 序 是 ： 糖 尿 病 肾 病 、 高 血 压 肾 病 、 肾 小 球 肾 炎 、 多 囊 肾 等 ， 然 而 在 我 国 则 为 ： 肾 小 球 肾 炎 、 糖 尿 病 肾 病 、 高 血 压 肾 病 、 多 囊 肾 、 梗 阻 性 肾 病 等 。 
 【 临 床 表 现 】     一 、 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 （ 一 ） 钠 、 水 平 衡 失 调     水 肿 时 常 有 低 钠 血 症 。 
 （ 二 ） 钾 的 平 衡 失 调     高 钾 血 症 。 
 （ 三 ） 代 谢 性 酸 中 毒     （ 四 ） 磷 和 钙 的 平 衡     高 磷 血 症 、 低 钙 血 症 。 
 （ 五 ） 高 镁 血 症 。 
 二 、 各 系 统 症 状 （ 一 ） 心 血 管     心 血 管 疾 病 是 肾 衰 最 常 见 的 死 因 。 
 （ 二 ） 血 液 系 统 表 现 1 ． 贫 血 肾 衰 常 有 不 同 程 度 贫 血 ， 它 是 正 细 胞 正 常 色 素 性 贫 血 。 
 肾 衰 贫 血 的 原 因 有 ： ① 主 要 是 肾 产 生 红 细 胞 生 成 素 （ E P O ） 减 少 ； ② 铁 的 摄 入 减 少 ； ③ 血 液 透 析 过 程 失 血 或 频 繁 的 抽 血 化 验 ； ④ 肾 衰 时 红 细 胞 生 存 时 间 缩 短 ； ⑤ 叶 酸 缺 乏 ； ⑥ 体 内 缺 乏 蛋 白 质 ； ⑦ 尿 毒 症 毒 素 对 骨 髓 的 抑 制 等 。 
 2 ． 出 血 倾 向     出 血 倾 向 是 由 于 出 血 时 间 延 长 ， 血 小 板 第 3 因 子 的 活 力 下 降 ， 血 小 板 聚 集 和 粘 附 能 力 异 常 。 
 3 ． 白 细 胞 异 常 部 分 病 例 可 减 少 。 
 白 细 胞 趋 化 、 吞 噬 和 杀 菌 的 能 力 减 弱 ， 容 易 发 生 感 染 ． 透 析 后 可 改 善 。 
 （ 三 ） 胃 肠 道 症 状 肾 衰 患 者 常 有 胃 肠 道 症 状 。 
 食 欲 不 振 是 常 见 的 早 期 表 现 。 
 （ 四 ） 肾 性 骨 营 养 不 良 症 （ 简 称 肾 性 骨 病 ）     其 病 因 为 继 发 性 甲 旁 亢 、 骨 化 三 醇 缺 乏 、 营 养 不 良 、 铝 中 毒 及 代 谢 性 酸 中 毒 。 
 ① 纤 维 囊 性 骨 炎 ： 主 要 由 于 P T H 增 加 引 起 。 
 ② 肾 性 骨 软 化 症 ： 主 要 由 于 骨 化 三 醇 不 足 和 铝 中 毒 引 起 。 
 ③ 骨 质 疏 松 症 ： 由 于 代 谢 性 酸 中 毒 。 
   查 看 更 多 中 心 介 绍 “ 浙 江 省 透 析 质 量 控 制 中 心 ” 成 立 于 2 0 0 7 年 4 月 ， 由 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 肾 脏 病 中 心 主 任 陈 江 华 教 授 发 起 ， 中 心 挂 靠 在 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 并 任 命 陈 江 华 教 授 为 质 控 中 心 主 任 ， 由 浙 江 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 医 政 医 管 处 和 浙 江 省 医 疗 质 量 控 制 与 评 价 办 公 室 主 管 。 
 “ 浙 江 省 透 析 质 量 控 制 中 心 ” 自 成 立 以 来 ， 组 建 了 浙 江 省 透 析 质 量 控 制 中 心 专 家 委 员 会 ， 专 家 组 成 员 覆 盖 全 省 1 1 个 地 区 各 主 要 透 析 中 心 的 透 析 质 控 专 家 ， 每 年 定 期 召 开 2 3 次 的 浙 江 省 透 析 质 量 控 制 中 心 专 家 委 员 工 作 会 议 ， 总 结 汇 报 中 心 开 展 的 工 作 和 数 据 上 报 情 况 ， 分 析 全 省 的 透 析 质 量 情 况 ， 了 解 各 地 区 的 透 析 质 量 工 作 开 展 情 况 、 存 在 问 题 ， 部 署 下 一 步 透 析 质 控 工 作 。 
 培 训 讲 座 2 0 2 4 年 浙 江 省 透 析 质 量 控 制 标 准 培 训 班 简 介 ： 为 深 入 探 讨 与 交 流 慢 性 肾 脏 病 、 血 液 透 析 、 腹 膜 透 析 及 肾 移 植 领 域 的 诊 疗 经 验 ， 规 范 浙 江 省 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 临 床 工 作 ， 提 升 肾 脏 病 的 预 防 、 诊 断 和 治 疗 水 平 ， 提 高 医 疗 质 量 ， 浙 江 省 生 物 医 学 工 程 学 会 肾 脏 病 透 析 移 植 分 会 和 浙 江 省 透 析 质 量 控 制 中 心 计 划 于 2 0 2 4 年 1 1 月 1 3 日 至 1 6 日 在 浙 江 省 绍 兴 市 举 办 2 0 2 4 年 浙 江 省 生 物 医 学 工 程 学 会 肾 脏 病 透 析 移 植 分 会 学 术 年 会 及 2 0 2 4 年 浙 江 省 透 析 质 量 控 制 标 准 培 训 班 。 
 届 时 ， 将 邀 请 国 内 知 名 肾 脏 病 专 家 做 肾 脏 病 领 域 诊 疗 进 展 的 专 题 报 告 ， 此 外 还 增 设 了 透 析 专 职 工 程 师 培 训 ， 培 训 考 试 合 格 者 将 获 取 相 关 培 训 合 格 证 书 。 
 欢 迎 各 级 医 疗 机 构 肾 脏 病 领 域 的 临 床 医 师 、 护 理 人 员 、 管 理 人 员 、 科 研 人 员 和 从 事 透 析 设 备 管 理 的 专 职 工 程 师 参 会 。 
 [ 详 情 ] C o p y r i g h t © 2 0 2 4 华 脉 汇 百 通 信 息 技 术 （ 北 京 ） 有 限 公 司 关 于 我 们 | 联 系 我 们 浙 I C P 备 0 5 0 5 0 8 7 3 号 6 × 提 示 请 选 择 数 据 上 报 类 型 ： 提 醒 ： 1 、 请 不 要 修 改 导 出 上 报 文 件 的 后 缀 名 2 、 为 避 免 传 错 文 件 ， 注 意 检 查 是 否 登 错 账 号 ， 建 议 将 自 己 的 账 号 密 码 改 复 杂 ， 并 做 好 记 录 。 
 秘 钥 下 载 关 闭 注 意 × 详 情 查 看 血 透 血 管 通 路 :         取 年 龄 在 1 8 到 8 5 岁 之 间 , 首 次 透 析 日 期 大 于 三 个 月 ， 最 近 转 入 大 于 三 个 月 的 病 人 ( 排 除 急 性 病 人 ) ， 取 最 近 一 条 在 用 血 管 通 路 统 计 。 
 血 透 、 腹 透 化 验 指 标 :         首 次 透 析 日 期 大 于 三 个 月 ， 最 近 转 入 大 于 三 个 月 的 病 人 ( 排 除 急 性 病 人 ) ， 取 病 人 每 个 月 最 后 一 条 记 录 ( 在 当 月 有 化 验 的 情 况 下 ) 的 平 均 值 作 为 判 断 该 病 人 指 标 是 否 达 标 的 依 据 。 
 腹 透 随 访 :         在 透 病 人 每 三 个 月 要 求 随 访 一 次 ， 随 访 记 录 一 定 要 填 写 随 访 方 式 和 随 访 医 生 注 意 点 :         1 、 病 人 首 次 透 析 日 期 不 能 不 填 ， 否 则 该 病 人 不 纳 入 统 计 。 
         2 、 第 三 方 软 件 厂 商 在 初 始 化 医 院 病 人 转 归 记 录 时 ， 不 要 将 所 有 病 人 在 某 一 时 间 点 统 一 录 入 转 入 ， 而 应 将 病 人 原 始 转 归 记 录 迁 入 新 系 统 。 
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